Po mnoho storočí sa ľudstvo snaží odhaliť všetky tajomstvá tejto záhadnej kožnej choroby, no stále veľa zostáva neznámych. Podľa štatistík postihuje psoriáza 4 až 7 percent populácie a rovnako náchylní sú na ňu muži aj ženy. Zvyčajne sa prvé príznaky psoriázy objavia v období puberty a môžu sprevádzať človeka po celý život, niekedy ubúdajú a miznú, niekedy naberajú na sile.
Príčiny a rizikové faktory psoriázy
Psoriázaje dlhodobý zápalový proces kože, ktorý sa považuje za autoimunitné ochorenie (spojené s alergickou odpoveďou na jej tkanivá). Ide o chronické kožné ochorenie, ktoré postihuje bunky vonkajšej vrstvy epidermis. Tento stav sa zvyčajne prejavuje ako červená, striebristá šupinatá koža na chodidlách, kolenách, chrbte, hrudníku atď. Vo väčšine prípadov začína psoriáza v malých škvrnách kože, ktoré sa potom môžu rozšíriť do veľkých oblastí tela. Príčin a rizikových faktorov, ktoré sa môžu podieľať na vzniku tohto ochorenia, je veľa a existuje viacero teórií, ktoré jeho vznik vysvetľujú.
Autoimunitná príčina
Niektoré štúdie naznačujú, že psoriáza sa môže vyskytnúť v dôsledku kombinácie genetických a environmentálnych faktorov, ako sú infekcie, trauma, stres a niektoré lieky. Tieto faktory môžu vyvolať reakciu imunitného systému, ktorý začne bojovať s telesnými tkanivami vrátane kože.
Procesy, ktoré sú základom psoriázy, však stále nie sú úplne pochopené. Je dôležité poznamenať, že psoriáza je mnohopočetné ochorenie, ktoré sa u každého pacienta prejavuje inak. Štúdium mechanizmov, ktoré sú základom psoriázy, môže pomôcť vyvinúť účinnejšiu liečbu, znížiť riziko komplikácií a zlepšiť kvalitu života pacientov.
Vplyv metabolizmu
Metabolické poruchy výrazne ovplyvňujú stav kože a imunitu u pacientov so psoriázou. Zvýšený metabolizmus vedie k tvorbe toxínov a voľných radikálov, ktoré prispievajú k zápalovým reakciám. Existuje nerovnováha v rôznych metabolizmoch.
- Pri poruchách metabolizmu bielkovín u pacientov so psoriázou klesá obsah albumínu v krvi a zvyšuje sa obsah globulínov, čo zvyšuje ich senzibilizáciu.
- Pri metabolizme tukov sa pozoruje zvýšenie obsahu lipidov a cholesterolu v krvi.
- Zníženie kalórií a konzumácia rastlinných potravín môže znížiť aktivitu psoriatického zápalu.
- Takmer vždy sa vyskytujú poruchy metabolizmu uhľohydrátov.
- Narušený je aj metabolizmus vitamínov a minerálov, čo sa prejavuje znížením obsahu vitamínov C, A, B6, B12, železa, medi a zinku v krvi, ale zvýšením obsahu vitamínu C.
Infekčná príčina
Táto teória bola rozšírená v minulom storočí. Verilo sa, že psoriázu môžu spôsobiť niektoré baktérie (streptokoky), huby a vírusy, no tieto hypotézy neboli vedecky potvrdené. Dermatológovia však upozorňujú, že každý akútny infekčný proces alebo chronická infekcia môže spôsobiť recidívu psoriázy. Osobitná pozornosť sa venuje vírusovej teórii. Nedávny výskum ukazuje, že RNA vírusy, ako je HIV a iné retrovírusy, môžu ovplyvniť genetický aparát a spôsobiť objavenie sa génov, ktoré predisponujú k rozvoju psoriázy.
Genetická predispozícia
Dedičnosť predispozície k autoimunitným reakciám je rizikovým faktorom psoriázy. Ak blízki príbuzní osoby trpia touto chorobou, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť jej vzniku. So psoriázou môže byť spojených niekoľko génov, vrátane komplexov PSORS1-PSORS9, pričom PSORS1 sa považuje za obzvlášť aktívny. Obsahuje gény HLA-C, HLA-Cw6, CCHCR1 a CDSN, ktoré môžu prispieť k rozvoju ochorenia. Gény ovplyvňujú metabolizmus, imunitu a vývoj autoimunitných procesov. Prítomnosť týchto génov však neznamená, že sa u človeka nevyhnutne rozvinie psoriáza. Vývoj choroby môže byť spôsobený inými faktormi.
Neurogénna príčina
Nadmerný stres na nervový systém, dlhotrvajúci stres a nerovnováha v autonómnom nervovom systéme, ktorý zabezpečuje inerváciu krvných ciev a vnútorných orgánov, môžu byť rizikovými faktormi pre rozvoj psoriázy. Tieto faktory môžu spôsobiť nerovnováhu v endokrinnom systéme, zmeny v metabolických procesoch a poruchy imunitnej odpovede, zvýšenú podráždenosť alebo depresiu, neustálu únavu, ospalosť a apatiu, čo môže viesť k psoriáze.
Endokrinné
Endokrinné poruchy, ktoré sa vyskytujú pri psoriáze, sú pomerne časté a môžu mať významný vplyv na rozvoj ochorenia. Súvislosť medzi nimi a psoriázou však nie je celkom jasná a nie je dokázaná. Odborníci sa domnievajú, že pacienti so psoriázou často trpia poruchou funkcie štítnej žľazy, hypofýzy a nadobličiek. Ženy môžu mať problémy s menštruačným cyklom a muži so sexuálnymi funkciami.
Symptómy a charakteristiky psoriázy
Psoriáza sa prejavuje nielen kožnými vyrážkami, ale aj inými príznakmi. Často začína v detstve alebo dospievaní a je spojená s hormonálnymi poruchami, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou a stresom.
Prvé príznaky súúnavaAzmena nálady. Hlavným príznakom sú malé ružovkasté hrbolčeky na koži nazývané papuly, pokryté belavými šupinami. Papuly sú obklopené svetlejším okrajom.
V priebehu času sa prvky vyrážky môžu spojiť do veľkých plakov nezvyčajného tvaru. Základom každej papule jezápalový infiltrát. Rozlišujú sa tieto typy vyrážok:
- špicaté (priemer nie väčší ako 1 mm);
- v tvare slzy – (kvapôčkové papuly do veľkosti 2 mm);
- v tvare mince – (okrúhle papule-mince do veľkosti 5 mm).
Vyrážka má tiež svoje vlastné charakteristiky:
- stearová škvrna - ak škrabete povrch papule;
- terminálny film - po vyčistení papuly od šupín môžete vidieť priehľadný film;
- krvavá rosa (Auspitzov fenomén) – pri poškodení celistvosti fólie sa môžu objaviť drobné krvavé kvapôčky.
Je psoriáza nákazlivá?
Mnoho ľudí verí, že psoriáza je nákazlivá, a preto sa snažia vyhýbať kontaktu s ľuďmi, ktorí ňou trpia. To môže vyvolať u pacienta túžbu stiahnuť sa od ostatných a viesť k vážnym psychickým problémom. Štúdie však ukázali, že psoriáza sa neprenáša kontaktom s pacientom. Ak touto chorobou trpia všetci členovia rodiny, naznačuje to iba prítomnosť genetického faktora vo vývoji patológie.
Klasifikácia a štádiá vývoja psoriázy
V súčasnosti existujú tri hlavné štádiá vývoja psoriázy:
- Progresívne štádium, ktoré sa vyznačuje neustálou tvorbou nových kožných vyrážok, ktoré sú sprevádzané silným svrbením.
- Stacionárne štádium, v ktorom sa prestávajú objavovať nové formácie a existujúce sa začínajú hojiť.
- Regresívne štádium, v ktorom sa okolo vyrážky objavujú okraje a koža postihnutá vyrážkou stmavne v dôsledku zvýšenej pigmentácie.
Okrem toho existuje niekoľko stupňov závažnosti patológie:
- Mierny stupeň, kedy nie je postihnutých viac ako 3 % povrchu kože.
- Stredný stupeň, ktorý sa vyznačuje 3-10% poškodením kože.
- Ťažký stupeň, pri ktorom ochorenie postihuje viac ako 10 %.
Typy psoriázy
Psoriázaje chronické kožné ochorenie, ktoré sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Vyrážky, ich umiestnenie a poškodenie iných systémov a orgánov sa môžu líšiť. V závislosti od týchto charakteristík sa rozlišujú rôzne formy psoriázy.
Jednoduché (vulgárne, plaketa)
Plaková psoriáza je najčastejšou formou tohto ochorenia. Medzi jeho príznaky patrí výskyt jasne ružových papuliek pokrytých bielymi šupinami.
Psoriáza lakťa
Ide o typický prejav miernej plakovej psoriázy. Charakteristickým znakom psoriázy na lakťoch je prítomnosť jedného alebo viacerých trvalých „služobných" plakov na extenzorovej strane lakťových kĺbov. Ak sú tieto prvky vystavené traume, dochádza k exacerbácii.
Guttátna psoriáza
Tento typ psoriázy spojený s bakteriálnymi (najčastejšie streptokokovými) a vírusovými infekciami môže spôsobiť zápal. Tento stav sa často vyskytuje u detí a začína objavením sa malých, červených papuliek v tvare slzy na koži končatín, tela alebo tváre. Papuly majú šupinatý povrch a môžu sa vyvinúť do erózií a vredov, čím sa zvyšuje riziko infekcie.
Tento stav sa môže rozvinúť rýchlo alebo sa môže postupne stať chronickým, po ktorom nasledujú obdobia exacerbácií a oslabenia symptómov. V zriedkavých prípadoch môže byť psoriáza závažnejšia.
Palmoplantárna psoriáza
Tento typ psoriázy sa často vyvíja u ľudí zapojených do manuálnej práce a často je sprevádzaný silným svrbením a môže viesť ku komplikáciám na nechtoch. Niekoľko podtypov tohto typu psoriázy zahŕňa:
- Vejárovitý plak: veľké prvky na palmárnom a plantárnom povrchu s bielymi šupinami, ktoré sa spájajú do vejárovitých plakov. Tento podtyp sa najčastejšie nachádza na rukách.
- Kruhové: prstencové šupinaté prvky na palmárnom a plantárnom povrchu.
- Callosal: rast hrubého epitelu s tvorbou mozoľov.
- Pustulárna: Toto je odlišný podtyp psoriázy na dlaniach a chodidlách Barbera. V oblastiach umiestnených pod veľkými prstami sa objavujú pľuzgiere a pustuly obsahujúce hnis, čo spôsobuje silné svrbenie. Vredy sa spájajú, potom vyschnú a tvoria kôry. Charakteristické prvky psoriázy sa objavujú aj v iných častiach tela.
Psoriáza na nohách môže súvisieť s kŕčovými žilami a prejavuje sa najmä v dolných končatinách.
Psoriáza nechtov
Môže sa vyskytnúť ako samostatné ochorenie alebo ako komplikácia iného typu psoriázy. Hlavným príznakom sú malé jamky na nechtovej platničke, ktoré majú rôznu hĺbku. Tieto jamky sú pri stlačení zvyčajne výraznejšie a bolestivejšie ako iné typy dermatitídy. Okrem toho príznaky zahŕňajú spontánne oddelenie nechtu, subungválne krvácanie (najmä pri nosení tesnej obuvi), zmeny farby a povrchu nechtu, ako je trachyonychia a koilonychia.
Psoriáza pokožky hlavy
Môže sa prejaviť ako nezávislé ochorenie alebo ako súčasť všeobecného patologického procesu. Jedným z charakteristických znakov je plač a tvorba kôr na časti alebo na celom povrchu hlavy. V tomto prípade nie je narušený rast vlasov, pretože nie je narušená funkcia vlasových korienkov. Zmáčanie však vytvára hrozbu infekcie, ktorá môže viesť k poškodeniu vlasových folikulov.
Seboroická psoriáza
Vzniká v dôsledku narušenia kožných žliaz, ktoré produkujú viskózny maz, spôsobujúce podráždenie pokožky a podporujúce zápal – dermatitídu. Tento stav sa rýchlo šíri na celú hlavu, pokrýva ju vo forme čiapky a je sprevádzaný silným svrbením. V oblastiach za ušami sa niekedy rozvinie plač a môže sa vyvinúť infekcia. Pokožka hlavy pokrytá lupinami a krustami môže vyzerať ako psoriatická koruna.
Psoriáza na tvári
Zvyčajne sa objavuje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, očných viečok, nad obočím a v oblastiach za ušami. Vyrážky sa môžu zlúčiť a vytvárať veľké plochy začervenania a opuchu. Ak je fungovanie mazových žliaz narušené, proces môže byť sprevádzaný plačom, tvorbou kôr a zvýšeným rizikom infekcie.
Psoriáza na genitáliách
Psoriáza postihujúca pohlavné orgány je sprievodný proces, ktorý je zvyčajne sprevádzaný charakteristickými psoriázovými vyrážkami v celom tele, čo uľahčuje diagnostiku.
Psoriatické vyrážky na penise u mužov, veľkých pyskov ohanbia u žien a okolitých oblastiach kože sú oválneho tvaru a mierne vyvýšené nad povrchom kože. Sú ružové a šupinaté. Prakticky nie je sprevádzané svrbením. Niekedy sa proces lézie šíri na sliznice a môže mať formu vulvovaginitídy u žien a balanopostitídy u mužov.
U obéznych ľudí možno pozorovať atypické psoriatické vyrážky v záhyboch umiestnených v blízkosti genitálií (inguinálne, intergluteálne). V týchto oblastiach sa objavujú oblasti intenzívnej červenej farby, ktoré majú zrkadlový povrch a neodlupujú sa vďaka neustálemu zvlhčovaniu.
Prečo je psoriáza nebezpečná?
Psoriáza sa môže stať veľmi vážnou, keď vyrážka pokrýva viac ako 10 % kože. Tento stav je ťažký a náchylný na recidívu a vyrážka môže byť vlhká, mokrá a náchylná na infekciu. Len včasná a účinná liečba psoriázy môže zabrániť šíreniu ochorenia.
V niektorých prípadoch môže byť psoriáza komplikovaná zápalom kĺbov a rozvojom psoriatickej polyartritídy, ktorá môže viesť k dysfunkcii kĺbov. Okrem toho systémový autoimunitný proces spôsobený psoriázou môže viesť k rozvoju iných autoimunitných ochorení, závažných kardiovaskulárnych a tráviacich patológií a neurologických reakcií.
Ignorovanie včasnej liečby psoriázy môže viesť ku komplikáciám, ako je psoriatická erytrodermia, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku nesprávnej liečby psoriázy alebo v dôsledku vystavenia rôznym dráždivým faktorom na koži. Pri psoriatickej erytrodermii sa koža stáva sýto ružovou s jasným rozlíšením medzi postihnutými oblasťami a zdravými, ako aj malým a veľkým olupovaním. Tento stav vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
Komplikácie psoriázy
Nedostatok včasnej a adekvátnej liečby psoriázy môže vážne poškodiť životne dôležité orgány a systémy tela, ako sú kĺby, srdce, obličky a nervový systém. Tieto následky môžu viesť k invalidite alebo dokonca k smrti.
Diagnostika
Typicky sa diagnóza psoriázy stanovuje na základe typických symptómov kožných lézií a ich lokalizácie. V niektorých zložitých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie testy na vylúčenie iných kožných ochorení.
Laboratórne testy môžu zahŕňať:
- Kompletný krvný obraz, ktorý dokáže odhaliť leukocytózu a anémiu pri psoriáze.
- Reumatoidný faktor (RF) je proteín, ktorého hladiny môžu byť zvýšené pri systémových zápalových ochoreniach zahŕňajúcich poškodenie kĺbov, ale pri psoriáze sú jeho hladiny zvyčajne normálne.
- Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je tiež zvyčajne normálna, s výnimkou pustulárnej psoriázy a psoriatickej erytrodermie.
- Hladiny kyseliny močovej môžu byť zvýšené pri psoriáze, čo môže viesť k zámene s dnou.
- Protilátky proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) môžu byť detekované s náhlym nástupom psoriázy.
Iné testy, ako sú röntgenové snímky kĺbov a biopsie kože, sa môžu použiť v zložitejších prípadoch na posúdenie závažnosti poškodenia kĺbov a odlíšenie psoriázy od iných kožných ochorení.
Liečba
Liečba psoriázy si vyžaduje komplexný prístup zahŕňajúci lokálnu liečbu kožných lézií, medikamentóznu liečbu, svetelnú terapiu a prevenciu vystavenia faktorom, ktoré ochorenie zhoršujú. Výber liečebnej metódy závisí od typu a závažnosti psoriázy. Liečba môže zahŕňať:
- vonkajšie prípravky (vonkajšie masti, vazelína, parafín, rastlinné oleje a krémy s protizápalovým účinkom, ktorých množstvo závisí od charakteru lézie a používa sa denne);
- pleťové vody a šampóny na báze kyseliny salicylovej, ako aj fotosenzibilizátory;
- lieky na orálne podávanie (retinoidy, prípravky vitamínu D a iné);
- fyzioterapeutické postupy;
- Každodenné kúpele s olejom do kúpeľa, nálevom z ovsených vločiek alebo morskou soľou môžu pomôcť zjemniť pokožku a znížiť zápal, ktorý sa vyskytuje pri psoriáze. Je dôležité vyhnúť sa horúcej vode a krovinám a po kúpaní použiť hydratačný krém;
- Užitočná môže byť aj svetelná terapia, ktorá zahŕňa vystavenie pokožky ultrafialovému svetlu (vyhnite sa popáleninám);
- fotochemoterapia využívajúca stredové vlnové žiarenie;
- dodržiavanie špeciálnej stravy a všeobecného režimu.
Pri zostavovaní liečebného programu sa berie do úvahy pohlavie a vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, celkový zdravotný stav a vplyv vonkajších faktorov. Niekedy na jej vyliečenie stačí zmeniť životný štýl av iných prípadoch je predpísaných niekoľko liečebných cyklov.
Okrem tradičných metód môže liečba psoriázy zahŕňať použitie moderných laserových technológií. Laserová terapia môže znížiť prejavy patológie, dosiahnuť dlhodobú remisiu a zbaviť pacienta nepríjemných vyrážok a súvisiacich problémov. Zvláštnosťou laserovej terapie je, že špeciálny excimerový laser pôsobí len na postihnuté miesta kože, bez ovplyvnenia zdravých, čo zaisťuje rýchlu rekonvalescenciu bez vedľajších účinkov. Laserová terapia je bezpečná a bezbolestná, nevyžaduje prípravu a môže sa používať pravidelne, aby pacient mohol žiť bez obmedzení.
Účinnosť liečby závisí od mnohých faktorov vrátane dedičnej predispozície, provokujúcich faktorov, štádia ochorenia a špecifickej povahy lézie, preto sa v prvom rade odporúča poradiť sa s odborníkom a predpísať liečebné opatrenia na základe klinických odporúčaní.
Prevencia
Psoriáza je ochorenie, ktoré možno úspešne liečiť, ak sa včas poradíte s lekárom a dostanete kvalifikovanú pomoc. Pri jednoduchej forme psoriázy môže pacient pracovať bez obmedzení, s výnimkou práce v chemických závodoch, kde môže byť pobyt na pracovisku nebezpečný.
Psoriáza však môže spôsobiť komplikácie, ako je psoriatická artritída, ktorá môže obmedziť pracovný výkon a viesť k invalidite.
Prevencia psoriázy je dôležitou súčasťou liečby. Po zotavení musia pacienti prehodnotiť svoj životný štýl, zbaviť sa zlých návykov, postarať sa o liečbu iných chronických ochorení, sledovať stravu a zvýšiť fyzickú aktivitu, tráviť viac času vonku a športovať.
Výživa pre psoriázu
Diéta pri psoriáze nie je prísna, ale pri komplexnej liečbe zohráva dôležitú úlohu správna výživa. Pri vydávaní výživových odporúčaní sa pacientom odporúča:
- Vyhýbajte sa potravinám, na ktoré je organizmus precitlivený a vylúčte ich z jedálnička.
- Uprednostňujte čerstvé ovocie, zeleninu, bobule, chudé pečené alebo varené mäso a pite viac.
- Vyhýbajte sa nasledujúcim potravinám: cibuľa, cesnak, reďkovky, koncentrovaný čaj, káva, alkohol, sladkosti, slané a kyslé jedlá, ako aj potraviny, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu, ako sú pomarančové ovocie, med, orechy, kakao a vajcia.
- Vyhýbajte sa mastným jedlám živočíšneho pôvodu.